Сосуды головы и шеи
Своевременное выявление цереброваскулярной патологии – одна из главных задач здравоохранения. Грозным признаком поражения интра- и экстракраниальных артерий является острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК). Смертность от осложнений инсульта занимает лидирующее место в мире, уступая только ишемической болезни сердца.
Благодаря развитию методов нейровизуализации, стало возможным неинвазивно оценить особенности кровоснабжения внутричерепных структур. Обнаружить патологические изменения на ранних стадиях помогает МРТ сосудов головного мозга.
Показания к МР-ангиографии сосудов головного мозга
На этапе подготовки к сканированию рассматриваемой анатомической области с определением особенностей васкуляризации следует получить консультацию у лечащего врача. Доктор может рекомендовать выполнение МР-ангиографии (часто с одновременной визуализацией артерий шеи) без усиления либо с введением раствора на основе гадолиния.
Выбор метода зависит от данных анамнеза, объективного осмотра, результатов проведенной инструментальной и лабораторной диагностики. В некоторых случаях магнитно-резонансную томографию дополняют КТ. Так, рентгеновское сканирование с контрастированием более чувствительно в отношении гематом, особенно посттравматического характера, и определении степени отека вещества полушарий.
МР-ангиографию головного мозга назначают при подозрении на наличие:
- аневризм;
- пристеночных тромбов и эмболов;
- очагов ишемии;
- злокачественных новообразований;
- метастазов;
- пороков развития (артериовенозные мальформации, кавернозные ангиомы и пр.);
- окклюзионно-стенозирующего поражения церебральных сосудов при хронических заболеваниях (атеросклероз, артериальная гипертензия, сахарный диабет, аутоиммунные патологии).
Острое нарушение мозгового кровообращения (схематическое изображение)
Несмотря на высокую информативность МРТ в диагностике структурных изменений мягких тканей и сосудов, при появлении симптомов, характерных для ОНМК, в первые часы рекомендовано проведение компьютерной томографии. КТ позволяет более точно дифференцировать тромбоз и кровоизлияние, что кардинально влияет на выбор тактики ведения пациента.
Как подготовиться к процедуре
При назначении МРТ учитывают наличие противопоказаний:
- присутствие металлических тел (ферромагнитные инородные объекты) – кардиостимуляторы, брекеты, осколки и фрагменты пуль, клипсы, протезы и т.п.;
- беременность в первом триместре;
- вес пациента более 120 кг;
- клаустрофобию (для аппаратов закрытого типа);
- аллергию на гадолиний и тяжелую форму почечной недостаточности (в случае планирования томографии с контрастированием).
При отсутствии вышеуказанных ограничений специальной подготовки к МРТ сосудов головного мозга не требуется. Достаточно снять украшения и предметы гардероба с металлическими вставками непосредственно перед сканированием.
Как проходит МР-ангиография
При записи на томографию необходимо проинформировать ответственного сотрудника о методе исследования, уточнить область сканирования, назвать вес (для МРТ с контрастированием требуется рассчитать объем вводимого препарата).
Подойти в клинику нужно за 15-20 минут до назначенного времени. Пациента опросят на предмет наличия или отсутствия металлических имплантатов в теле, признаков респираторной инфекции, беременности, хронических заболеваний и т.д.
МР-томограф
Большинство диагностических отделений больниц и частных медицинских центров оснащены оборудованием мощностью 1-1,5 Тл (аппараты 3 Тл и более используют для выполнения научных работ). МР-томографы бывают закрытого и открытого типа. Первые представляют собой трубу в виде туннеля, вторые – полукольцевую систему.
Пациент занимает место на столе-транспортере, после чего рентген-лаборант перемещает последний в апертуру сканера.
Под действием электромагнитных волн молекулы водорода в тканях совершают колебания. Данные сигналы регистрирует принимающая катушка и направляет информацию в компьютер, где по математическим формулам происходит обработка и построение изображений.
Для повышения диагностических возможностей применяют раствор гадолиния, являющегося парамагнитным веществом. Роль последнего заключается в сокращении времени Т1 и Т2-релаксации протонов и усилении МР-сигналов. В результате четкость снимков увеличивается. Процедура с контрастированием и без в среднем занимает 15-40 минут.
Длительность сканирования может быть увеличена при необходимости применения седативных препаратов либо общего наркоза. Данные медикаментозные средства используют при обследовании у маленьких детей.
Выполнение анестезиологического пособия также требуется пациентам с:
- психическими заболеваниями;
- неконтролируемой двигательной активностью – тремор, хорея, миоклонии и т.п.;
- эпилепсией с судорожной готовностью;
- ажитацией вследствие ОНМК, черепно-мозговой травмы и других острых состояний.
Клаустрофобия не является абсолютным показанием к применению средств для наркоза. Однако данная мера может быть рассмотрена в случае неэффективности противотревожных препаратов.
Следует помнить, что проведение диагностики под наркозом доступно только в условиях стационаров с обязательным наличием реанимации и госпитализацией в профильное отделение.
Расшифровка снимков
По окончании процедуры врач приступает к описанию полученных МР-ангиограмм головного мозга.
МР-ангиограмма
На сканах могут обнаружить:
- участки ишемии;
- гематомы (в определенные временные промежутки с момента кровоизлияния);
- признаки воспаления при аутоиммунных заболеваниях (васкулиты);
- ангиопатию при сахарном диабете;
- тромбоз и эмболию;
- врожденные пороки;
- новообразования;
- склерозирование, включения кальцинатов и липидных отложений – признаки атеросклеротического поражения артерий;
- травматические разрывы сосудов.
В рутинной практике наиболее частой находкой на снимках церебральных структур является поражение капилляров, приводящее к повреждению полушарий (хроническая ишемия головного мозга).
МР-признаками последней являются:
- зоны повышенной интенсивности магнитно-резонансного сигнала различной формы (лейкоареоз);
- лакуны (3-15 мм в диаметре), свидетельствующие о перенесенном ОНМК в бассейне одной из глубоких перфорантных артерий;
- микроинфаркты – ишемические очаги размерами от 1 до 3 мм, располагающиеся в коре и субкортикальном пространстве (часто наблюдают у пожилых пациентов).
Иногда на ангиограммах выявляют округлые гипоинтенсивные образования от 2 до 10 мм, соответствующие зонам скопления гемосидерина (кровоизлияния). Данные изменения появляются с возрастом, однако требуют проведения дифференциальной диагностики с церебральной амилоидной ангиопатией.
Магнитно-резонансная томография не создает лучевой нагрузки на организм. Ограничений к частоте прохождения данной процедуры нет (при условии отсутствия противопоказаний). Открытым остается вопрос о необходимости выполнения МРТ без направления врача. Пациент может понести материальные затраты и при этом не узнать причину плохого самочувствия. С целью определения необходимости проведения ангиографии сосудов головного мозга следует получить консультацию у доктора клинической специализации.
